O que é Estenose Valvar Aórtica?
A valva aórtica é uma estrutura que separa o ventrículo esquerdo e a aorta. Possui 3 folhetos que funcionam como uma "porta", abrindo na contração e fechando no relaxamento do coração. Durante a fase de contração (sístole), esta estrutura se abre em uma área de aproximadamente 2,5-3,5 cm² possibilitando a passagem de sangue do coração para a aorta e demais órgãos. Na fase de relaxamento do coração (diástole), os folhetos valvares se fecham, impedindo o retorno de sangue da aorta para o coração. Denominamos estenose aórtica quando há redução da área valvar aórtica. Quanto menor a área da valva aórtica, mais difícil fica para o coração bombear o sangue para o corpo. A estenose aórtica está presente em aproximadamente 5% dos pacientes acima de 75 anos.
A valva aórtica é uma estrutura anatômica que encontra-se entre o ventrículo esquerdo e a aorta, ela abre quando o coração contrai e fecha quando o coração relaxa. Quando a amplitude da abertura diminui, dificulta o envio de sangue para os outros órgãos.
No inicio da doença, o coração é capaz de se adaptar para manter um bombeamento de sangue normal, porém ao longo do tempo o coração fica “fraco”, o paciente começa a sentir sintomas, e caso não receba tratamento, possui mortalidade que pode alcançar 50% em 1 ano.
Tipos de Estenose de Valvar Aórtica
Degenerativa calcífica – é a causa mais comum de estenose aórtica em idosos. Neste caso, por fatores desconhecidos, ocorre depósito de cálcio nos folhetos. O cálcio aderido dificulta a mobilidade, impedindo a abertura adequada da valva.
Valva Bicúspide Congênita – normalmente a valva possui 3 folhetos, nestes pacientes por fusão de folhetos, a valva funciona apenas com 2, dificultando sua abertura. Nestes pacientes a estenose aórtica pode manifestar-se normalmente entre 30-40 anos.
Sinais e Sintomas:
- Cansaço / falta de ar
- Dor no peito / desconforto
- Desmaio / tontura
- Sopro no coração
Exames:
O diagnóstico é clínico complementado pelo ecocardiograma.
Ecocardiograma – este exame é capaz de determinar a área valvar, sendo fundamental para estabelecer a gravidade da estenose aórtica. Define também a quantificação da fração de ejeção (mede a função do coração).
Estenose aórtica leve: área valvar >=1,5 cm²
Estenose aórtica moderada: área valvar de 1-1,5 cm²
Estenose aórtica importante: área valvar <1,0 cm²
Pacientes com estenose
aórtica degenerativa ao longo de anos podem progredir com aumento de depósito
de cálcio, o que contribui com a diminuição da área de abertura da valva.
Tratamento:
Infelizmente não há tratamento eficaz com medicamentos para estenose aórtica e a solução definitiva é a troca valvar aórtica com prótese, já que trata-se de um “problema” mecânico. Pacientes com indicação de tratamento, caso não sejam tratados, apresentam considerável risco de morte súbita.
Indicações clássicas de tratamento:
1- Estenose aórtica importante acompanhado de sintomas (cansaço, desconforto no peito ou desmaio).
2- Estenose aórtica importante com fração de ejeção menor que 50%.
3- Estenose Aórtica importante sem sintomas, que apresentem fatores de risco (alterações importantes no ecocardiograma e teste ergométrico).
Métodos de tratamento:
Classicamente o tratamento da estenose aórtica era feito exclusivamente através da Cirurgia de Troca Valvar (Cirurgia de peito aberto), atualmente vem ganhando bastante aceitação a TAVI, que é o implante de prótese valvar minimamente invasivo.
Cirurgia de Troca Valvar convencional aberta, neste método o cirurgião remove a valva doente e substitui por uma prótese.
- TAVI
A TAVI é a substituição transcateter da valva aórtica. A intervenção consiste em colocar uma prótese valvar no anel valvar aórtico doente. O procedimento é realizado normalmente através de uma punção na artéria femoral na altura da virilha. A prótese vem encolhida dentro de um cateter (tubo), o médico avança a prótese pela aorta até chegar na altura da valva aórtica disfuncionante guiado por imagem, nesta posição sob visão da ecocardiografia e radioscopia confirma-se a posição ideal e libera a prótese, finalizando o procedimento.
A intervenção pode ser feita com anestesia geral ou apenas sedação, tem duração em torno de 2 horas. A recuperação é indolor na maior parte dos casos. Normalmente, o tempo de permanência no hospital é de 3 dias após o procedimento, podendo retornar com suas atividades normais em cerca de 10-15 dias .
Esta intervenção é selecionada normalmente para pacientes com mais de 70 anos com risco cirúrgico moderado ou alto.
A prótese vem encolhida em um cateter, posiciona-se a prótese na altura da valva aórtica doente, o implante é realizado sobre a valva anterior.
RISCOS
Ao indicar um procedimento ao paciente, a equipe médica deve sempre medir os riscos e benefícios de uma intervenção, sendo que os benefícios devem sempre superar os riscos. A TAVI apesar de ser uma técnica menos invasiva, é um procedimento realizado no coração. O paciente deve discutir com seu médico os riscos deste procedimento conforme sua condição específica de saúde.